Публикации
Информационные материалы размещаемые на сайте Российской ассоциации общественного здоровья
|
ПубликацииФОРМИРОВАНИЕ ПОЛИТИКИ В ОТНОШЕНИИ ТАБАКА И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В РОССИИФОРМИРОВАНИЕ ПОЛИТИКИ В ОТНОШЕНИИ ТАБАКА И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В РОССИИ Публикация осуществлена Общероссийской общественной организацией «Российская ассоциация общественного здоровья» при поддержке Российской национальной коалиции общественных организаций и лидеров «За свободную от табачного дыма Россию!», Канадского агентства по международному развитию (CIDA), Канадской ассоциации общественного здоровья (CPHA) г. Москва, сентябрь 2002 г. Николай Федорович Герасименко Краткая биография Родился 1 декабря 1950 года. Женат, имеет дочь, внучку. Окончил среднюю школу в с.Верх-Суетка Алтайского края. В 1973 г. окончил Алтайский государственный медицинский институт. 1973 — 1978 Хирург, заведующий отделением Благовещенской районной больницы. 1978 – 1980 Главный врач районной больницы. 1980 – 1983 Заведующий отделом санитарной авиации Алтайской краевой клинической больницы (АККБ) г.Барнаул. 1983 — 1985 Заместитель главного врача АККБ по хирургии. 1985 – 1990 Главный хирург Алтайского края. 1990 – 1995 Председатель комитета по здравоохранению Администрации Алтайского края. 1992-1996 Председатель Совета межрегиональной ассоциации “Здравоохранение Сибири”, член коллегии Министерства, здравоохранения России, член Правления Всероссийского общества хирургов. 1995-1999 Депутат Государственной Думы 2 созыва от Рубцовского избирательного округа № Зб Алтайского края, Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья, депутатское объединение “Регионы России”. 19 декабря 1999 Избран депутатом Государственной Думы 3 -го созыва по тому же 36 избирательному округу. Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья и спорту — депутатское объединение«Народный депутат». Заведующий кафедрой «Основы законодательства в здравоохранении» Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова. Доктор медицинских наук, профессор, академик Российской Академии медицинских наук, академик международной академии информатизации, Заслуженный врач Российской Федерации. Отправить письмо Николаю Федоровичу вы можете по адресу: Москва, Георгиевский переулок, д.2, Государственная Дума РФ, Комитет по охране здоровья и спорту. Также вы можете воспользоваться e-mail: nikolay@gerasimenko.ru Персональная страница в Интернет: www.gerasimenko.ru Андрей Константинович Дёмин Биографическая справка Родился 17 сентября 1956 г. Женат, имеет двух сыновей и дочь. Окончил среднюю школу в г. Петрозаводске Карельской АССР. В 1980 г. окончил Петрозаводский государственный университет имени О.В.Куусинена, медицинский факультет (лечебное дело). 1980 – 84 ассистент кафедры гигиены, социальной гигиены и организации здравоохранения, истории медицины Петрозаводского государственного университета им. О.В.Куусинена 1987 – 91 младший, старший научный сотрудник отдела здравоохранения зарубежных стран Научно-исследовательского института им. Н.А.Семашко Министерства здравоохранения СССР 1990 - 91 старший, ведущий научный сотрудник НПО “Медсоцэкономинформ” Министерства здравоохранения РСФСР. С 1991 старший преподаватель, доцент, с 2001 — профессор кафедры социальной медицины, управления и экономики здравоохранения ФППО Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова. 1992 – 2001 заместитель отдела политики в области здоровья Службы Государственного Советника по экологии и охране здоровья, консультант по проблемам экологии охраны здоровья и международной безопасности Администрации Президента Российской Федерации. В 1999 г. окончил Российскую академию государственной службы при Президенте Российской Федерации по кафедре внешнеполитической деятельности России с дипломом менеджера по специальности “государственное и муниципальное управление”. Кандидат медицинских наук по специальности 14.00.33 — социальная гигиена и организация здравоохранения, доктор политических наук по специальности 23.00.04 -политические проблемы международных систем и глобального развития, профессор. Президент Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация общественного здоровья». Координатор Российской национальной коалиции «За свободную от табачного дыма Россию!» Участвовал в подготовке важнейших документов по политике в области охраны здоровья населения в России, в том числе (Первого) Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации (1992). Электронная почта: surrf@mail.ru Страница в Интернет: www.rpha.ru СОДЕРЖАНИЕ Н.Ф. Герасименко. Краткая биография 3 А.К. Дёмин. Биографическая справка 4 Резюме 8 I. Введение 8 II. Российский табачный рынок в 1990 – 2001 гг.: от дефицита к перепроизводству 11 III. Распространенность курения и последствия для общественного здоровья 14 IV. Основные субъекты, формирующие политику в отношении табака 17 А. Государство 17 Б. Частный бизнес 22 В. Гражданское общество 23 Г. Судебные иски 26 Д. Международные субъекты 26 V. Исследования 30 VI. Заключение 31 VII. Избранные источники 38 Рисунок. Структура деятельности учреждений, занимающихся проблемами курения табака в России 40 Приложение 1. Федеральный закон Российской Федерации от 10 июля 2001 г. N 87-ФЗ “Об ограничении курения табака 42 Приложение 2. Стенограмма заседания Государственной Думы РФ. Сотое заседание. 21 июня 2001 года 46 Приложение 3. Документы Российской национальной коалиции общественных организаций и лидеров «За свободную от табачного дыма Россию!» 54 Декларация Коалиции 54 Положение о Коалиции 62 Форма заявления о вступлении в Коалицию (для граждан и организаций) 64 Члены Коалиции 66 Основные направления деятельности Коалиции 67 Совет Коалиции 68 Текущие мероприятия Коалиции 68 Приложение 4. Варшавская декларация «За Европу без табака» 69 Приложение 5. Заявление Альянса Рамочной конвенции 73 Приложение 6. Альянс Рамочной конвенции: 10 ключевых вопросов глобального контроля над табаком и РКБТ 75 Приложение 7. Рамочная Конвенция о Контроле над Табаком (РККТ) и контрабанда табака. Заявление неправительственных организаций для Международной Конференции о Незаконной Торговле Табаком, Нью-Йорк, 30 июля — 1 августа 2002 года 78 Приложение 8. И.Н. Ефимов. Рецензия на русское издание книги Р. Каннингхэма «Дымовая завеса. Канадская табачная война» 87 Приложение 9. Открытое письмо координатора Российской национальной коалиции общественных организаций и лидеров «За свободную от табачного дыма Россию!» членам Российского общественного совета по проблемам подросткового курения 96 Приложение 10. Члены Российского общественного совета по проблемам подросткового курения 98 Приложение 11. Лечение табачной зависимости (табакизма). Методические рекомендации. Разработаны д.м.н. Н.С.Ишековым, проф. А.Г.Соловьевым, доц. Н.И.Ишековой, доц. И.А.Кирпич под редакцией академика РАМН П.И.Сидорова. Архангельск, 2001 104 Приложение 12. ВОЗ. Новый текст рамочной конвенции по борьбе против табака, представленный Председателем (А/FCTC/INB5/2) от 25 июня 2002 г. 118 Приложение 13. Краткий комментарий к тексту Председателя для МОП-5, август 2002 года Альянса Рамочной конвенции 143 English Summary – back cover. 152 Н.Ф. ГЕРАСИМЕНКО Председатель Комитета Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации по охране здоровья населения и спорту, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой «Основы законодательства в здравоохранении» Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова А.К. ДЁМИН Советник Российской Федерации 1 класса, доктор политических наук, профессор, президент Российской ассоциации общественного здоровья, профессор кафедры социальной медицины, управления и экономики здравоохранения ФППО Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛИТИКИ В ОТНОШЕНИИ ТАБАКА И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В РОССИИ Резюме: В настоящей работе предпринята первая попытка политического анализа табачной проблемы в России в интересах общественного здоровья. Табачная эпидемия в России представлена с различных точек зрения, включая уровни и тенденции потребления табака, соответствующие потери здоровья и жизни людей, экономические аспекты. Рассмотрено поведение основных субъектов, формирующих политику в отношении табака, включая государство, частный бизнес, гражданское общество и международные организации. Проанализирована стратегия транснациональной табачной индустрии в России. Выявлены союзники и оппоненты индустрии. Показаны успехи и неудачи во внедрении мер по борьбе против табака (в особенности, законодательных) в России, а также основные приоритеты в отношении борьбы против табака. Описаны антитабачные меры, предпринятые Российской ассоциацией общественного здоровья, в частности, инициирование Российской национальной коалиции общественных организаций и лидеров «За свободную от табачного дыма Россию». Рассмотрена роль международных антитабачных организаций, в том числе подготовка Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ). Предложены рекомендации по борьбе против табака в России. В качестве приложений в публикацию включены соответствующие документы, в том числе национальное законодательство, проект Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, документы Российской национальной коалиции «За свободную от табачного дыма Россию!», материалы Альянса Рамочной Конвенции, а также подготовленная И.Н. Ефимовым рецензия на русское издание книги Р. Каннингхэма «Дымовая завеса. Канадская табачная война» и методические рекомендации по лечению табачной зависимости под редакцией академика РАМН П.И. Сидорова. © Н.Ф. Герасименко, А.К. Демин, 2002. Опубликовано на сайте: www.rpha.ru Email: surrf@mail.ru I. Введение. Население России, теряющее жизнь и здоровье от табачного паразита, нуждается в помощи и поддержке. Борцов с табаком упрекают в идеализме и фанатизме, но многомиллиардная транснациональная табачная индустрия, поставившая на службу наркотическую зависимость, дрогнула и отступила, столкнувшись с «идеалистами» и «фанатиками», а правительства многих стран решительно встали на сторону здоровых сил. Впервые в истории человечества в 1999 году число курильщиков в мире сократилось. Табачная проблема является актуальной для политиков, практиков, ученых-исследователей, всех заинтересованных в преодолении затянувшегося кризиса общественного здоровья в России, вызванного в значительной степени табачной эпидемией. Потребление психоак тивных веществ – табака, алкоголя и нелегальных наркотиков оказывает разрушительное действие на население Российской Федерации, экономику и стабильность страны. Вместе с тем по разным причинам, в первую очередь, вследствие жесткого закрытия государственными органами в СССР проблем здоровья населения для широкого изучения и осмысления обществом, истинная цена курения была нам неизвестна. Только с 1992 года публикуются ежегодные Государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации, выпущены другие важные работы в этой области. Тем не менее, пока недостаточна даже научная разработка вопросов борьбы с курением в России, включение их в социально — экономическую политику, тем более практическая деятельность. Хотя специалисты в области общественного здоровья бьют тревогу, общество и политики, принимающие решения, все еще остаются в значительной степени незаинтересованными, будучи занятыми другими жгучими политическими и экономическими проблемами. Подготовка настоящего исследования дала возможность выразить нашу крайнюю озабоченность табачной ситуацией в стране и внести личный вклад в борьбу с курением. Для оценки положения мы использовали данные статистики и исследований, проведенных в России и за рубежом. Взаимодействие различных субъектов политики в области регулирования производства и потребления табака в интересах здоровья населения происходит в мире в интересной, увлекательной, подчас детективной форме. Россия не является исключением. Выражение «табачная война» вряд ли является преувеличением при характеристике политического процесса в области борьбы с табаком. Необходимо признать существование антагонизма интересов защитников здоровья и табачной индустрии – переносчика «табачной инфекции». Это отмечается на всех уровнях, включая глобальный. И действительно, защитники стремятся предотвратить неисчислимые страдания людей, экономические и социальные потери, а табачная индустрия превращает страдания и потери в огромные прибыли, цинично отчуждая жизнь и здоровье людей, втягиваемых в наркотическую зависимость от табака. Компромисс между ними невозможен в силу аморальности действий табачной индустрии, прикрывающейся рассуждениями о праве на свободу выбора взрослого человека в отношении курения. Проведенный анализ показывает, что курение – не невинное развлечение, а наркотическая зависимость, разрушающая жизнь и здоровье курящего и окружающих его людей, животных и растений, приводящая к гибели материальных ценностей, подрывающая благосостояние общества и государства. Курение – не частное дело человека, а масштабная политическая проблема, решаемая обществом на объективной основе с помощью многообразных механизмов, в первую очередь – государственных. Курение — чума нашего времени, главная устранимая причина болезней и преждевременной смертности человека в современном мире, которая может и должна быть ликвидирована в интересах личности, общества и государства. Технических или научных препятствий для полного искоренения курения нет.10 Факты свидетельствуют, что распространенность курения объясняется не безвредностью этого порока, а силой наркотического капкана табачных ядов. Доказано, что курение — смертельно вредное пристрастие, накрепко прилипающее к человеку. У закурившего человека стремительно развивается сильнейшая физическая и психологическая зависимость от никотина. 80% (!) людей, начинающих экспериментировать (“баловаться”) с сигаретами, попадают на наркотический “крючок” и быстро становятся регулярными курильщиками. Почти все курильщики начинают курить в возрасте до 18 лет и не могут избавиться от этого порока до конца своих дней. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит курение к опасным наркоманиям. Таким образом, основа процветания табачной индустрии – навязываемая нашим детям наркотическая зависимость от никотина, чтобы человек стал на всю жизнь зловонным налогоплательщиком табачников. Если этот механизм удастся блокировать, то через два – три поколения курение будет отправлено на свалку истории, тем более, что оно масштабно паразитирует на человечестве только несколько веков, а в России – и того меньше. Риск, связанный с курением, огромен. В табачном дыме содержится несколько тысяч убийственных для всего живого химических веществ (твердых, жидких и газообразных). Многие из этих веществ относятся к токсичным промышленным отходам и пестицидам. Дым, который мы видим, образуется только твердыми частицами, составляющими 5-8% продукции опаснейшего химического реактора — закуренной сигареты. Табачные яды вызывают не только кашель, чихание, головокружение, раздражение глаз и дыхательных путей, тошноту и рвоту, но и повреждение генетического материала живых клеток, рак различных органов, инфаркт, инсульт, язвенную болезнь, болезни органов дыхания, астму, аллергии, катаракту, болезни десен, потерю зубов, преждевременное старение женщин и импотенцию мужчин, выкидыши, преждевременные роды, задержку умственного и физического развития детей. 2/3 ядовитой дряни, образующейся при курении, попадает не в курильщика, а в воздух, которым вынуждены дышать окружающие курильщика люди, животные и растения («пассивное курение»). Табачные яды из воздуха осаждаются на одежде, продуктах питания, мебели, и других поверхностях. Дети, живущие с курящими людьми, страдают больше, чем взрослые, потому что дети чаще дышат, потребляют больше воздуха на массу тела, более ранимы, и проводят большую часть своей жизни (до 90%) за закрытыми дверями дома. Путей введения наркотических ядов табака в организм человека придумано много. Табак жуют, сосут, закладывают за щеку, нюхают, пьют его настой, и т.д. Органы человека, через которые вводят яд, страдают в первую очередь. Сейчас наиболее распространено курение, то есть вдыхание дыма тлеющего табака. Этот путь доставки яда в организм, в связи с огромной площадью легочных альвеол, очень быстрый и эффективный, и эквивалентен внутривенному введению компонентов табачного дыма прямо в кровь. Промышленность почти полностью сосредоточилась на производстве табачных изделий для курения (сигареты, папиросы, сигары, трубочный табак, махорка, и др.). Мы наблюдаем рост заболеваемости и смертности мужчин и женщин в России и раз11 вивающихся странах от рака легкого, в полном соответствии с увеличением распространенности курения. Пагубное пристрастие — курение – поразило в мире около 1,1 миллиарда людей в возрасте старше 15 лет. 72% курящих (к 2025 году эта доля вырастет до 85%) – жители развивающихся стран. Более четверти (!) курящих убивает табак, смерть курильщиков наступает преждевременно. Курение сокращает продолжительность жизни человека в среднем на 25 лет, снижает качество жизни, делает человека несчастным. Табак убивает человека постепенно, обычно от начала курения до развития смертельных болезней и смерти проходит 20 лет и более. В мире от курения погибает 3,5 миллиона человек в год, и к 2025 году число смертей может возрасти до 10 миллионов в год. Таким образом, в ближайшие 30 лет от табака могут умереть более 100 миллионов жителей планеты, если не бороться с табачным бизнесом. Курение прожигает не только здоровье и душу, но и кошелек — за свою жизнь курильщик превращает в ядовитый дым крупную сумму денег, которые могли бы быть использованы на насущные нужды. При этом требуются еще и дополнительные расходы на лечение болезней, вызванных курением, а также в связи с преждевременным старением и смертью у курильщиков. Курение — частая причина пожаров с гибелью людей и материальных ценностей. По оценке Всемирного Банка (1994 г.) глобальный экономический ущерб от табака составляет около 400 миллиардов долларов США ежегодно. Мировой опыт показывает, где можно взять деньги на улучшение здоровья населения и регулирование табачной индустрии — у табачной индустрии. По аналогии с известным экологическим принципом «загрязнитель должен платить», за потери здоровья тоже должно взимать плату, поскольку для здоровья и кошелька человека, бюджета государства курение приносит чистые убытки. Так, в Польше в соответствии с «Актом о контроле над табаком и защите здоровья в Польше», разрабатываемая Советом Министров программа, намечающая медицинские, экономические и социальные меры, нацеленные на снижение потребления табака, финансируется из государственного бюджета в размере 0,5% суммы акцизного налога на табачные изделия (Красовский, 2001, с. 61). Каждый из нас должен определить свое место в великом антитабачном противостоянии, чтобы сохранить и защитить здоровье свое и своих близких, здоровье нации как ресурс развития общества и государства. При этом, очевидно, что в России защитники здоровья населения пока проигрывают сражение, табачная эпидемия усиливается при одновременном сокращении ресурсов для решения вызываемых табаком проблем здоровья и социальной защиты. II. Российский табачный рынок в 1990 – 2001 гг.: от дефицита к перепроизводству. Россия — один из четырех крупнейших рынков табака в мире. Потребление табака является одной из ключевых проблем общественного здоровья и здравоохранения. В последние 10 лет, после того как Россия открылась процессам глобализации, произошли существенные изменения табачной ситуации.12 В течение этого периода успешные антитабачные усилия были осуществлены в развитых странах и началась экспансия транснациональной табачной индустрии, опиравшейся на силы глобализации, в странах с переходной экономикой и развивающихся странах. Мобилизуемые транснациональной табачной индустрией ресурсы сопоставимы с бюджетами этих государств. За весь период 1978 – 1986 гг. фирма Филип Моррис экспортировала в СССР всего около 3 млрд. сигарет. Индуцированный дефицит табачных изделий в 1990 г. привел к «табачным бунтам». Импорт из Болгарии, традиционного поставщика табака в СССР, сократился в связи с возникшими проблемами с производством. Правительство было вынуждено открыть внутренний табачный рынок транснациональной табачной индустрии. В августе 1990 г. советский представитель в Вашингтоне обратился в Министерство торговли для обсуждения вопроса о возможном импорте американских сигарет. Уже спустя три недели фирмы Филип Моррис и Р.Дж.Рейнолдс выразили готовность поставить в страну до конца 1991 г. 34 млрд. сигарет (Каннингхем, 2001, с. 287). За короткое время импорт сигарет иностранных марок достиг в России 45 % от потребности. Высокая стоимость импорта и резко сократившееся внутреннее производство явились предпосылками развития огромного нелегального табачного рынка в начале 1990-х годов. Государство не смогло этому эффективно противостоять. Транснациональные табачные компании использовали рыночные реформы в России, организовав совместные предприятия с местными производителями при поддержке правительства, полагавшего, что такое развитие способствует экономическому благополучию, и пренебрегшего вредным воздействием табака на здоровье населения. Однако, производство и продажа табака оставались государственной монополией до 1993 г., когда Правительство России начало приватизацию отечественной табачной промышленности, в целом отсталой в международном сравнении. Иностранные инвесторы получили право купить фабрики, которые были превращены в акционерные компании. Сферы импорта табака и продажи были также приватизированы. Продвижению импорта способствовали льготы, предоставленные Правительством Национальному фонду спорта, Совету воинов-афганцев, Фонду помощи инвалидам и глухонемым, Московской Патриархии через Штаб гуманитарной помощи Русской Православной Церкви (Стефашин, 2001). Реклама табака на телевидении, получившая развитие на протяжении нескольких предшествовавших лет, была запрещена в 1993 г. Начиная с 1995 г., транснациональная табачная индустрия начала модернизацию купленных отечественных фабрик, а также строительство новых фабрик, стремясь увеличить производство. Соответствующие инвестиции в течение 10 лет составили 2 миллиарда долларов США; в настоящее время более чем 65 % производственных мощностей табачной промышленности табака в России находится под контролем транснациональной табачной индустрии, включая Р.Дж.Рейнольдс (в 1999 г. офис в России был переименован в Джапан Тобакко Интернэйшнл), Лиггетт Групп, Ротманс Тобакко Интернэйшнл, Бритиш Америкэн Тобакко (последние две объединились в 1999 г.), Филип Моррис (Добров, 2001). В 1997 г. были введены акцизные марки для сигарет, произведенных в России. 13 Окончательное разрушение отечественного производства было предотвращено наступившим 17 августа 1998 г. экономическим кризисом в России. Импорт сигарет сократился до 9% от потребности в 1999 г.; рыночная доля дешевых отечественных табачных изделий, известных высоким содержанием смолы и никотина, возросла с 30 % в июле 1998 г. до 55 % к концу 1999 г. Транснациональная индустрия быстро приспособилась к изменившейся экономической ситуации. К началу 2000 г. ведущие Российские табачные марки были куплены транснациональными табачными компаниями, которые также приступили к крупномасштабному производству иностранных марок сигарет на территории России. Например, Филип Моррис построила новую фабрику в 1998-2000 гг. в Ленинградской области, стоимостью 300 миллионов долларов США и производит здесь Марлборо. Импорт этой марки в Россию был прекращен. Компания Бритиш Америкэн Тобакко — Россия в 2000 г. увеличила продажи на 17 % до 41 миллиарда штук, и оплатила в налогах в бюджеты различных уровней 3,5 миллиарда рублей и в таможенных налогах 0,5 миллиарда рублей, в два раза больше, по сравнению с 1999 г. В 2000 г. транснациональные компании произвели 190 миллиардов сигарет, и планируют увеличить производство в ближайшие два года на 50 миллиардов сигарет, доведя свою долю рынка до 80%. Доля рынка основных производителей сигарет в России в январе-июне 2001 г. свидетельствует о преобладании транснациональной индустрии. На Филип Моррис приходится 19,5%, Бритиш Америкен Тобако – 13,6%, Джапан Тобако Интернешнл – 15,5%, Лиггет– Дукат – 12,8%, Донской Табак – 8,6%, Балканскую Звезду – 7,5, другие – 22,5% (Табачники зарапортовались, 2001). Ежегодный импорт табачного листа в Россию составляет 300 тысяч тонн; в России производится только 1,5 тысячи тонн табачного листа в год. Налицо беспрецедентное увеличение легального производства сигарет и папирос в России в 1995 — 2000 гг. с 141,1 до 341,4 миллиарда штук, что значительно превышает спрос. При этом производство сигарет без фильтра и папирос возросло в последнее десятилетие с 120 до 150 миллиардов штук. По оценкам, импорт составляет 14,1 миллиарда штук, контрабанда и нелегальное производство — в 25 миллиардов. Таким образом, производство табачных изделий превышает спрос на 60 миллиардов штук. Официальный экспорт из России составляет менее 0,2 миллиарда. К этому следует прибавить 15 — 30 миллиардов штук, отправляемых в Украину и Беларусь. Ежегодное потребление табачных изделий в России оценивается в 270 — 280 миллиардов штук, хотя Федеральная служба налоговой полиции оценивает его в 700 миллиардов, указывая, что от 20% до 45 % потребления на различных территориях страны обеспечивает нелегальный сектор. Лидерами в производстве подпольной продукции являются республики Северного Кавказа и Московская область. Таким образом, табачная опасность сильно возросла в России еще и по причине ухудшения качества табачных изделий, широкого распространения контрабанды и подделок. С экономической точки зрения, табачный рынок в России оценивается в 4 — 15 миллиардов долларов США, рынок лекарств — в 2,5 миллиарда, и доходы Федерального бюджета — в 41 миллиард. 14 Доходы государства от табачной индустрии несоизмеримы по сравнению с расходами в связи с медицинскими и социальными последствиями курения. Акцизы, уплаченные табачными предприятиями, составляют только около 2% от общего объема акцизных сборов, заложенных в федеральном бюджете страны. По данным ФСНП, в 1999 году в бюджет было собрано акцизов с табачных изделий немногим более 2 миллиардов рублей, или 10% от того, что должен дать казне табак. Профессор А.Портнов полагает, что в 2000 году планировалось получить от табачной отрасли в бюджет 3 миллиарда рублей (100 миллионов долларов США), при емкости табачного рынка страны более четырех миллиардов долларов США. Стоимость основных фондов табачной промышленности – 900 миллионов долларов США, число работающих в отрасли – 15 тысяч человек, на оплату труда которых приходится не более 50 миллионов долларов США в год. Таким образом, чистые доходы транснациональной табачной индустрии составляют не менее двух миллиардов долларов США в год, из которых государству достается лишь 5%. При этом два миллиарда долларов – это стоимость обеспечения человеческих условий, обучения и воспитания для двух миллионов беспризорных детей в России. Эти огромные ресурсы образуются за счет потерь жизни и здоровья людей. Они используются в целях защиты табачных доходов транснациональной индустрии, для пропаганды курения и блокирования мер по его ограничению. Хотя табачный рынок не прозрачен, обзор ситуации свидетельствует о том, что в течение последнего десятилетия Россия была благоприятной средой для транснациональной табачной промышленности; следствием этого стало значительное отрицательное воздействие на общественное здоровье. III. Распространенность курения и последствия для общественного здоровья. Курение получило первый импульс для распространения в России во время царствования Петра I. Царь был злостным курильщиком и это, без сомнения, сократило его жизнь. Сейчас у нас курят очень многие люди, взрослые и дети, мужчины и женщины. Законодательные и моральные ограничения в отношении курения практически не действуют. Попытки противодействия курению осмеяны поколениями сатириков. Без курения многие люди не представляют жизни. Не удивляют курящие беременные, мамы с колясками, дети, пациенты инфарктных и раковых отделений... Все больше явной и скрытой табачной рекламы вокруг нас. Табачные компании организуют и оплачивают престижные спортивные соревнования, автопробеги, забивают наши почтовые ящики заманчивыми предложениями принять участие в конкурсах и викторинах. Курят общественные и государственные деятели, кино герои, врачи, учителя и школьники. Распространенность курения табака и потребления в России в последнее десятилетие быстро увеличивалась. Среди взрослого населения страны курят не менее 63,2% мужчин и 9,7% женщин. Распространенность курения среди мужчин трудоспособного возраста возросла до 70,5 % в 2000 г. по сравнению с 51 % в 1987 г. Среди мужчин в возрастной группе 15 30 — 34 года 72 % — курильщики. Распространенность курения среди детей, подростков, молодежи и женщин повышается. В больших городах курят до 13,3 % взрослых женщин. Среди городских школьников 9 — 11 классов, до 51,4 % мальчиков и 40,1 % девочек курят. По данным Центра мониторинга вредных привычек среди детей и подростков ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, уровень распространенности курения среди городских подростков – школьников 15 –17 лет по 12 городам, включенным в мониторинг, колебался у мальчиков от 29,8% в Красноярске до 51,4% в Воронеже (средний по группе городов – 39,1%), а у девочек от 21,5% в Туле до 40,1% в Мурманске (средний уровень 27,5%). Пик приобщения к курению у мальчиков в возрасте до 10 лет включительно, у девочек – 13-14 лет. Более чем 60 % некурящих жителей России вынуждены вдыхать табачный дым из окружающей среды в течение по крайней мере одного часа в неделю, в результате чего увеличивается на 34 % их риск заболевания раком легкого и на 50% — сердечно-сосудистыми болезнями. Дополнительный свет на состояние табачной проблемы проливает исследование школьников г. Москвы, выполненное Ассоциацией в 1999 году в рамках проекта «Инициатива по табаку и молодежи в России: понимание проблемы и разработка эффективных антитабачных стратегий». В выполнении проекта участвовали специалисты, представлявшие органы государственного управления, учебные и научные центры, неправительственные организации России. Методическая поддержка Глобального исследования “Молодежь и табак” была оказана ВОЗ, ЮНИСЕФ, Центрами по контролю над заболеваниями и профилактике США, Исследовательским центром по проблемам международного развития (Оттава, Онтарио, Канада), Канадской ассоциацией общественного здоровья. Финансовая поддержка предоставлена Канадским агентством по международному развитию. Среди московских школьников 13-16 лет курят 67% мальчиков и девочек, регулярно курят 33,5%. Среди всех опрошенных у 12% мальчиков и 4% девочек уже сформировалась выраженная зависимость от табака. 22,4% начали курить в возрасте моложе 11 лет. 63% школьников без затруднений покупают сигареты в магазинах и уличных киосках, несмотря на то, что в Москве с 1994 года действует постановление, запрещающее продажу табачной, алкогольной продукции, пива и игральных карт несовершеннолетним. Почти 25% 13-16 – летних школьников указали, что им предлагали бесплатные сигареты в порядке рекламы представители табачной индустрии. Только треть опрошенных получали информацию о вреде курения на школьных уроках. 48,1 % школьников курят в общественных местах. До 75% курящих детей безуспешно пытались бросить курить в прошлом году, только 2% получили в этом помощь со стороны медиков. 69,8% хотели бы прекратить курить. 60,9% пытавшихся бросить курить не получили в этом никакой помощи. Очень незначительная часть учащихся считает, что курение делает людей более привлекательными и уверенными в себе, в основном, это курящие школьники 7-х классов. Курящие девочки, в отличие от некурящих довольно часто считают курящих мальчиков более привлекательными.16 Важным фактором, способствующим курению среди школьников, является пример родителей: некурящие школьники чаще имеют некурящих родителей, и, наоборот, у курящих школьников чаще встречаются курящие родители. Курящие родители достоверно чаще покупают своим детям вещи и предметы с логотипами табачных фирм. Школьники очень редко встречают в окружающей среде антитабачную пропаганду, тогда как с рекламой табачных изделий сталкиваются постоянно — в метро, на улице на рекламных щитах, на телевидении и т.п. Таким образом, информационное пространство в России сильно искажено в пользу транснациональной табачной индустрии. При сравнении полученных результатов с другими странами, включенными в глобальное исследование, в Москве большинство показателей неблагоприятные. Острота ситуации нарастает. Налицо рост потребления табака и его последствий в России. При этом большинство тех, кто не курит – спокойно смотрят на курящих, спокойно дышат чужим дымом... А памятные “табачные волнения” курильщиков в стране, возникшие в связи с нехваткой сигарет в торговле, показывают потенциальную разрушительную силу этого пристрастия для общества и государства, если оно не будет удовлетворено... Согласно российским и международным данным, высокая и увеличивающаяся распространенность курения — одна из ключевых причин чрезвычайно высокого уровня смертности и низкой продолжительности жизни населения в России, особенно среди мужчин. Связанные с курением потери продолжительности жизни составляют в России у мужчин – курильщиков 6,7, а у женщин – 5,3 года. Курение особенно неблагоприятно для здоровья россиян, так как оно многократно усиливает воздействие таких широко распространенных среди населения России мощных факторов риска заболевания и преждевременной смерти, как повышенный уровень холестерина в крови, злоупотребление алкоголем, дефицит витаминов, низкая физическая активность в нерабочее время, стресс, неблагоприятные экологические воздействия и др. Курение также увеличивает риски, связанные с такими факторами, как заболевание диабетом, воздействие радона, и др. Курение приводит к значительным экономическим потерям в связи с дополнительными расходами, связанными с лечением больных, преждевременным старением и смертью среди курильщиков. По данным ВОЗ, ежегодно в России от причин, связанных с курением преждевременно умирают около 300 тысяч человек, из них 100 тысяч – от рака. Это больше, чем от дорожно-транспортных происшествий, потребления наркотиков, СПИДа, убийств и самоубийств, вместе взятых. Курение — причина 52,1 % случаев заболевания раком среди мужчин и 5,2 % — среди женщин. Заболеваемость раком легкого увеличилась в течение последних 10 лет на 63 % из-за роста потребления табака. До 30 % смертных случаев от ишемической болезни сердца и до 15 % смертных случаев от болезней сосудов мозга связаны с курением. Основным мотивом попыток прекращения курения, даже среди детей является заметное ухудшение самочувствия по причине курения. Масштабный кризис здоровья населения и демографической ситуации в России – достаточное основание для резкой активизации антитабачной работы.17 Табачная эпидемия – важная причина кризиса общественного здоровья в России. Ожидаемая продолжительность жизни в 1994 г. сократилась до 57,6 лет среди мужчин и 71,2 лет среди женщин. По данным Госкомстата России, после периода снижения смертности и роста продолжительности жизни населения в 1995-1998 годах до 61,3 лет среди мужчин и 72,9 лет среди женщин, начиная с 1999 года вновь отмечается отрицательная динамика этих показателей. Для сравнения, в Японии эти показатели составляют около 78 и 82 лет соответственно. Самое трагичное явление — сохраняющийся высокий уровень преждевременной смертности в трудоспособных возрастах, особенно среди 30 — 50-летних. Значительная часть этих смертей связана с курением. Согласно прогнозу Госкомстата России от февраля 2000 г., к 2016 г. возможно сокращение численности населения страны на 11,6 миллионов. Президент России В.В.Путин в Послании Федеральному Собранию Российской Федерации 8 июля 2000 г. начал обзор наиболее острых проблем, которые необходимо решать России, с проблемы сокращения населения: «…уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек… Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой… …мы будем отдавать приоритет развитию сферы здравоохранения…». IV. Основные субъекты, формирующие политику в отношении табака. Четыре субъекта формируют политику в отношении табака в эру глобализации: государство, частный бизнес, гражданское общество и международные субъекты. Законодательство отражает соотношение сил. 10 июля 2001 г. Федеральный Закон «Об ограничении курения табака» был подписан Президентом России (Федеральный Закон, 2001). А. Государство. Мировой и отечественный опыт показывает, что без законодательного регулирования деятельность табачной индустрии, направленная на извлечение прибылей через стимулирование спроса, экспансию производства а, следовательно – подрыв здоровья, не может быть блокирована. Новейшая история борьбы против табака в России свидетельствует, что пока в целом не обеспечен приоритет здоровья населения в социально – экономическом развитии страны. Формирование законодательства затруднено сильным противодействием мощных заинтересованных субъектов политики, особенно табачной индустрии и рекламного бизнеса, а также пассивностью и невежеством в отношении табачных проблем среди населения в целом и лиц, принимающих решения. Лица, формирующие политику и заинтересованное население должны получить адекватную информацию о масштабах опасности и возможных вариантах политики в интересах личности, общества и государства. События последнего десятилетия свидетельствуют о недостататочности государственной политики борьбы с табаком и непонимании срочной потребности борьбы с эпидемией 18 курения в интересах общественного здоровья. Государственные лидеры были озабочены скорее доходами от продаж табака, противодействием нелегальному обороту и предотвращением недовольства среди курильщиков, чем защитой здоровья от курения. До недавнего времени государственное регулирование производства и оборота табачных изделий было ограничено акцизами и тарифами. Лицензирование производства и оптовой торговли было введено только в 2001 г. Поставки сырья и розничная торговля не подлежат лицензированию. Несмотря на доказанное отрицательное воздействие курения на здоровье и жизнь людей, в стране до июля 2001 г. отсутствовало законодательство, которое сколько — нибудь ограничивало бы взрывную агрессию табачной индустрии. Известно, что законов о борьбе с курением не было только в неполном десятке стран мира. Отдельные статьи действовавших законов, в частности, о рекламе, не позволяли осуществлять эффективное противодействие курению, как и действующие Гигиенические нормативы «Предельно допустимые уровни содержания смолы и никотина в табачных изделиях», введенные еще в 1995 году. После вступления в силу Федерального Закона «О рекламе» от 18.07.1995 № 108-ФЗ и его отдельных статей, реклама алкогольных и табачных изделий полностью запрещена лишь в телепрограммах, при кино- и видео обслуживании и в печатных издания для несовершеннолетних, на первой и последней полосах газет, а также на первой и последней страницах и обложках журналов; не допускается ее распространение в детских, учебных, медицинских, спортивных, культурных организациях, а также ближе 100 м от них. Предусматривается ряд ограничений, которые далеко не всегда соблюдаются. Вместе с тем, осознание табачной опасности среди законодателей и руководства страны растет. Так, 28 июня 2000 года принято Постановление Государственной Думы № 502-III ГД, внесенное депутатами Бондарем В.Н., Глебовой Л.Н., Наумовым О.Г., Фоминым А.А. «О запрете курения табака в помещениях Государственной Думы». Подобное постановление принято Московской городской думой. В Санкт-Петербурге мэр города В.Яковлев объявил Смольный зоной, свободной от курения. Следует заметить, что в Государственной Думе реализация постановления затянулась, а затем стали раздаваться предложения о выделении специальных мест для курения. Под давлением лоббистов дважды «поправили» Главного государственного санитарного врача страны Г.Г.Онищенко, отменив его постановления, направленные на защиту жизни и здоровья населения от экспансии табачной индустрии (Постановление № 3 от 4 мая 2000 года) и пивной отрасли (2001 год). В средствах массовой информации была развернута кампания по дискредитации его действий с требованиями об отставке. Законопроект об ограничении курения табака внесен на первое чтение Председателем Комитета по охране здоровья населения и спорту Государственной Думы Российской Федерации Н.Ф.Герасименко, депутатами Г.Р.Аскерхановым, В.А.Ворогушиным, В.И.Колесниковым, В.А.Лисичкиным, В.Е.Цоем и принят в первом чтении 10 июня 1999 года (№ 4080-II ГД). История законопроекта говорит о трудностях законодательного регулирования табачной индустрии и неполном понимании обществом значимости табачной угрозы для выживания населения. Закон принят в третьем слушании 21 июня 2001 г. Политика 19 — искусство возможного; однако наличие слабого закона принципиально отличается от отсутствия какого бы то ни было закона. Судьба законопроекта показывает, что в современной России возможности правового регулирования табачной индустрии крайне ограничены. Поначалу законопроект предусматривал полный запрет рекламы табачной продукции, запрет предоставлять налоговые льготы для производителей и продавцов табака, санкции за нарушение статей, ограничивающих курение в общественных местах и на транспорте, включал ссылку на источник финансирования государственной программы по ограничению курения, устанавливал отчисления от табачного бизнеса на нужды борьбы с курением, компенсации ущерба здоровью, наказания за продажу несовершеннолетним табачных изделий. Площадь текста о вреде курения должна была составлять не менее 25% поверхности пачки. Эти и многие другие прогрессивные положения были «выдавлены» из законопроекта под прессингом табачной индустрии и рекламного бизнеса, в связи с пассивностью и невежеством лиц принимающих решения, населения и неправительственных организаций. «За» проголосовало 317 депутатов, «против» — 36. Первый в России антитабачный закон запрещает розничную продажу табачных изделий лицам, не достигшим 18 лет. Запрещается выпуск упаковок сигарет или папирос с содержанием в них менее 20 штук. Не разрешается курение на рабочих местах, в городском, пригородном и воздушном (при продолжительности полета менее трех часов) транспорте, в закрытых спортивных сооружениях, в организациях здравоохранения и культуры, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением специально отведенных для этого мест. Запрет на рекламу табачной продукции так и не был принят; отмечается лишь, что реклама табака и табачных изделий «осуществляется в соответствии с законодательством РФ о рекламе». Органам исполнительной власти по здравоохранению, образованию и культуре вменяется в обязанность через СМИ «регулярно осуществлять пропаганду знаний о вреде табака». Не допускается демонстрация курения табака во вновь создаваемых телевизионных программах, в кинофильмах и спектаклях, если такое действие не является неотъемлемой частью художественного замысла. Кроме того, не допускается «демонстрация курения табака общественными и политическими деятелями в средствах массовой информации». Принятие закона в его нынешней редакции приветствовали представители транснациональной табачной индустрии, которая, очевидно, будет использовать «мягкий» закон как средство для дальнейшего контроля останков отечественной табачной промышленности и как орудие борьбы с «жесткими» инициативами, направленными на регулирование индустрии в интересах общественного здоровья. Например, основные и дополнительные предупредительные надписи о вреде курения табака должны занимать, в соответствии с законом, только 4 % площади соответствующих сторон упаковки (пачки) табачных изделий. Парадоксальным образом, принятие закона усугубило отсталое положение России на фоне эффективных мировых усилий, направленных на борьбу с табаком. Об этом свидетельствует сравнение закона с соответствующим законодательством, принятым в Канаде, Финляндии, Польше (Красовский, 2001) и проектом Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Антитабачным силам придется проявить гибкость стратегии. Так, если не удается сократить уровни содержания смол и никотина, следует переключить акцент на 20 повышение налогов, введение государственной монополии или оформление предупреждений о вреде курения для здоровья на упаковках, запрет рекламы. Говоря о регулировании табачного рынка, следует отметить ряд безуспешных попыток восстановить государственную монополию на производство и оборот табака и изделий из него в интересах повышения доходов государства. Очевидно, что в госмонополии не заинтересована транснациональная табачная индустрия, занимающая ведущее место на табачном рынке страны. Соответствующий законопроект, внесенный депутатами В.Жириновским и В.Лисичкиным, был отклонен депутатами. Следует упомянуть и о законодательных инициативах, расширяющих возможности использования табачной индустрией СМИ для рекламы своей продукции с одновременным введением налога на рекламу алкоголя, табака и табачных изделий. Крайние антитабачные позиции были представлены в проекте Федерального закона «О геноциде народов Российской Федерации», подготовленного ранее депутатами Государственной Думы М.И.Глущенко, В.А.Ребриковым, Г.И.Райковым, Л.Н.Швец, А.Н.Грешневиковым, Н.С.Столяровым и Комитетом Государственной Думы по здравоохранению. Алкогольная продукция и табачные изделия определены в проекте как наркотики и «геноцидные продукты». Данный законопроект не получил какого – либо развития. В 2001 году Государственный Совет Республики Татарстан внес в Государственную Думу проект федерального закона «О внесении изменений в статьи 16, 33 Федерального закона «О рекламе». Концепция законопроекта предусматривает полный запрет рекламы табака и табачных изделий. В первом чтении законопроект принят. На противодействие законопроекту грудью встали табачники и рекламный бизнес, организовавшие кампанию по его дискредитации в СМИ. Вместе с тем, радует факт принятия антитабачного законодательства в Республике Саха (Якутия) и Республике Башкортостан. Закон «О профилактике и ограничении курения табака и табачных изделий» принят Парламентом Якутии 29 февраля 2000 года. Президентом и Правительством Республики Саха (Якутия) ведется целенаправленная политика по утверждению здорового образа жизни среди населения. 15 марта 2000 года состоялся Форум народов Якутии за здоровый образ жизни. На нем была утверждена представленная Президентом М.Е.Николаевым республиканская доктрина здорового образа жизни – основополагающий государственный документ, устанавливающий приоритет здоровья общества в государственной политике, стратегию и основные направления его развития. Подготовлена и утверждена Концепция оздоровления и самосохранения личности и общества. Создана Межведомственная исполнительная дирекция по государственной поддержке движения за здоровый образ жизни в Республике. Хотелось бы выразить надежду, что этому примеру последуют органы власти и в других регионах России. Вместе с тем, эти законодательные инициативы ослаблены принятием Федерального закона. Начиная с 1995 г., в стране предпринимались попытки разработать государственную программу борьбы с курением. Еще с 1996 г. должно было начаться ее финансирование и осуществление. Однако Федеральное финансирование для ее выполнения не было обеспечено, и программа была представлена регионам России в качестве рекомендации.21 С 1 января 1996 года законодательно ограничивалась реклама и поощрение курения табака. Предписано, что реклама не должна заявлять об улучшении внешности, физической формы или социального статуса человека при курении. Запрещена реклама табака на телевидении в интервале с 7 часов утра до 10 часов вечера. Запрещено использование табачной темы в молодежных телепрограммах. Реклама вне помещений и упаковка табачных изделий должны содержать указание о вреде курения для здоровья. Предпринимаются меры по сокращению содержания ядовитых веществ в табачных изделиях (в первую очередь — никотина и смолы). Однако радоваться рано, так как исполнение законодательства далеко от совершенства. Надо бороться за исполнение законодательства органами власти, и табачным бизнесом. Это показала и многолетняя практика почти полного игнорирования запретов на рекламу, содержавшихся в «Основах законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации», принятых еще в 1993 году. Даже формальное законодательное ограничение рекламы табака вызвало раздражение многих, зарабатывающих себе на жизнь табачным бизнесом. Так, по оценкам специалистов, запрещение рекламы табака приводит к потере Россией потенциальных иностранных инвестиций. Рекламный бизнес в России в начале 90-х годов ежегодно возрастал на 1 миллиард долларов США. На доходы от рекламы оплачивался труд 20% работников телевизионных центров, при этом до половины доходов от рекламы приходилось на рекламу табака и алкоголя. Это реальность, определяющая «прокурительную» политику средств массовой информации, способствующую поддержанию продаж табачных изделий, и поощрению курения, в первую очередь среди молодежи. Ситуация достаточно типичная. Вот пример: в одной из самых больших стран мира ежегодно на осуществление программ по борьбе с употреблением табака расходуется 20 миллионов долларов США, табачная промышленность расходует 2 миллиарда долларов США на рекламу, а правительство предоставляет субсидии табачной промышленности в размере 3,5 миллиардов долларов США. В докладе ФАО сделан вывод: “... табак является выгодной в денежном отношении культурой, обеспечивающей высокие прибыли... у правительств сохраняется сильный стимул к поощрению выращивания и переработки табака.” В Министерстве здравоохранения России были созданы, со значительным отставанием от драматических изменений табачной ситуации в России: - Центр мониторинга вредных привычек детей и подростков (5 августа 1997 г.); - Научно-методический Центр лечения) табачной зависимости (10 декабря 1997 г.); - Координационный Центр Минздрава России по преодолению курения (13 июля 1998 г.). Основные направления деятельности Координационного Центра следующие: - Участие в работе над проектом ВОЗ Рамочной Конвенции по борьбе против табака; - Работа с Государственной Думой, внесение поправок в законодательные акты; - Планирование и организация федеральных, международных акций против табака с участием регионов; - Дни, недели, кампании против табака, пресс — конференции в Минздраве России с пересылкой переведенных материалов ВОЗ; - Организация и проведение российских и международных конференций, совещаний в Российской Федерации;22 - Координация деятельности федеральных и региональных центров в соответствии с приказами; - Сотрудничество с регионами, включая подготовку информационных писем; подготовку отчетов о деятельности регионов против табака для Минздрава России и ВОЗ; помощь в создании региональных программ и представление их на утверждение в Минздрав России; - Сотрудничество с НПО (неправительственными организациями) (Координационный Центр…, 2001). Структура деятельности учреждений, занимающихся проблемами курения табака в России представлена на рисунке (страница 40). Б. Частный бизнес. Частный бизнес, который появился в России после 1990-х гг., пока является социально безответственным. Однако курение становится отрицательным фактором для лиц, занятых поиском работы в частном секторе. Табачная индустрия, без сомнения, является важнейшим субъектом политики в рассматриваемой области, агрессивно защищающим свои интересы, суть которых — в навязывании человеку рабства – наркотической зависимости, чтобы человек, попавший в табачный капкан, отдал свои жизнь и здоровье в доходы табачников. Известно, какие изощренные, масштабные, дорогостоящие усилия предпринимают табачники, чтобы вызвать у потребителей, а чаще всего это происходит в возрасте до 18 лет, наркотическую зависимость от никотина. Так, только транснациональная компания Филип Моррис в 1996 году израсходовала 813 миллионов долларов США на рекламу вне США, и стала девятым по величине рекламодателем в мире. Продажи сигарет компании вне США выросли после 1990 года на 80%. Табачный бизнес находится почти полностью во власти транснациональных компаний, заинтересованных в увеличении доходов, росте производства; рекламная отрасль преследует подобные цели. Реклама табака составляет в России 15 % наружной рекламы и более 5 % рекламы в средствах массовой информации. В 2000 г. расходы на рекламу табака составили 44 миллиона долларов США. Однако необходимо принимать во внимание неоднородность табачной индустрии и рекламного бизнеса. Так, отечественные производители активно поддерживают запрет рекламы табака, а транснациональная индустрия продвигает противоположное мнение. Более того, Главный редактор информационного вестника «Табачный бизнес в России», издаваемого Ассоциацией табачных дистрибуторов «Грандтабак» В.В.Стефашин, понимающий остроту ситуации, полагает, что «Нельзя слепо делать деньги и загонять самих себя в гроб раньше отведенного природой времени. При таком пассивном отношении к своему бытию весьма скоро окажется, что и продавать-то сигареты уже будет некому» (Стефашин, 2001, с. 167). В.В.Стефашин полагает, что дальнейшее развитие табачного рынка в России будет определено общим снижением потребления, ростом спроса на сигареты со сниженным содержанием смол и никотина. Причина этого – тенденции общественного здоровья, 23 характеризующиеся чрезмерной смертностью мужчин трудоспособного возраста – основных потребителей сигарет, и усиление антитабачной деятельности в стране. Он предлагает разработать программу борьбы с курением в основном за счет бюджетов табачных компаний путем: 1) платежей производителей государству за лицензию на использование Советских товарных знаков после их национализации, и 2) разделения на две равные составляющие рекламных бюджетов табачных компаний; при этом одна часть расходуется по прямому назначению, а другая идет на специальный счет Минздрава России для целенаправленного финансирования антитабачной рекламы (Стефашин, 2001). В. Гражданское общество. Развитие гражданского общества и неправительственных организаций в России стало возможным только после социально — политических изменений, введенных в конце 1980- х и начале 1990-х гг. Вместе с тем, пока число и активность неправительственных организаций, работающих над решением проблем общественного здоровья и борьбы с табаком, не адекватны сложившемуся положению. Профессиональные работники здравоохранения поражены курением едва ли не в большей степени, чем население. В целом они не заинтересованы в инициативах по борьбе против табака. Некоторые полагают, что курение все же лучше для здоровья, чем алкоголь, а алкоголь все же лучше, чем наркотики. Относительная приоритетность борьбы против табака, по сравнению с другими психоактивными веществами (алкоголь, наркотики) для многих неясна. Средства массовой информации, особенно на федеральном уровне, блокированы протабачными интересами. Проблемы борьбы с курением табака и потреблением других психоактивных веществ занимают значительное место в деятельности Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация общественного здоровья». Ассоциация основана в 1995 году. Она продолжает традиции благотворительного Российского общества охранения народного здравия, действовавшего в дореволюционный период. Основная цель деятельности Ассоциации — объединение интеллектуального потенциала общества, материальных и финансовых средств, организационных возможностей членов Ассоциации для выражения и защиты интересов населения в области сохранения и улучшения здоровья, оздоровления социальных и природных условий жизни населения в целом, отдельных граждан, этнических, профессиональных и общественных групп. Основой ее деятельности является признание охраны здоровья правом, а не привилегией, утверждение человека в качестве главной ценности и осознание того, что здоровье человека невозможно без обеспечения социальных и природных условий жизни, способствующих здоровью, являющихся главными показателями устойчивого развития. Высокая социально — политическая значимость проблем общественного здоровья и демографической ситуации, социальной защиты, разрабатываемых Ассоциацией, обусловлена затяжным масштабным кризисом в данной области.24 Согласно оценке Всемирной организации здравоохранения (2000 г.), система здравоохранения Российской Федерации находится на 130-м месте среди 191 стран – членов организации. Эти проблемы вызывают озабоченность общества и приобрели политическую значимость. Принята Конституция, предусматривающая построение социального государства, развивается законодательство для обеспечения прав граждан на охрану здоровья, создаются условия для свободного изучения и осмысления проблем в сфере здравоохранения, а также участия в их решении различных субъектов политики. Членство в Ассоциации добровольное. Членами могут быть физические лица – граждане и юридические лица, являющиеся общественными объединениями, признающие Устав Ассоциации и разделяющие цели организации. Ассоциация предоставляет членам содействие в соответствии с уставными задачами организации. Она объединяет более 1500 членов, которые представляют различные социальные и профессиональные группы, правительственные, неправительственные, научные, учебные организации, средства массовой информации, предпринимателей, заинтересованных в улучшении общественного здоровья, демографической ситуации и социальной защиты в России. Средний возраст членов – 43 года. 45% от их общего числа — работники практического здравоохранения, в том числе врачи. 16% — педагогические работники, в том числе сотрудники ВУЗов. Пенсионеров — 11%, студентов и школьников – 10%, представителей других социальных групп – 18%. Женщины составляют около 70% от общего числа членов. Высшее образование имеют 65% членов. В Ассоциацию вступили 19 докторов наук, 17 профессоров, 44 кандидата наук. Деятельность Ассоциации как ведущей российской общественной организации в области охраны здоровья, улучшения демографической ситуации и социальной защиты получила признание в России и за ее пределами. Об этом свидетельствуют многочисленные публикации в средствах массовой информации и издания для специалистов. Ассоциация является членом Консультативного Совета неправительственных организаций при Комитете Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации по международным делам. Углубляется взаимодействие и сотрудничество Ассоциации с российскими государственными учреждениями федерального, регионального и местного уровня, общественными объединениями, учебными, научными и другими организациями, средствами массовой информации, и другими заинтересованными организациями, представителями деловых кругов, экспертами, гражданами. Они широко используют материалы, подготовленные Ассоциацией. Деятельность Ассоциации получила признание и в международном плане. Она развивает взаимодействие с партнерами в странах СНГ и Балтии, является членом Всемирной Федерации ассоциаций общественного здоровья (WFPHA), Европейской ассоциации общественного здоровья (EUPHA), Европейского совета по алкоголю и токсикоманиям (ICAA), принимает участие в важнейших международных форумах. Среди зарубежных партнеров Ассоциации – специализированные агентства ООН (Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ), Канадская ассоциация общественного здоровья, Канадское агентство по международному развитию (CIDA), Исследовательский 25 центр по проблемам международного развития (Оттава, Онтарио, Канада) (IDRC), Агентство по международному развитию США (USAID), Министерство здравоохранения и социальных служб США (U.S.DHHS), Центры по контролю за заболеваниями и профилактике США (CDC), Национальный институт по алкоголю и зависимостям США (NIAAA), Центрально-европейский центр по здоровью и коммуникациям (CECHE) и другие. Среди мероприятий, осуществленных Ассоциацией в 1995 – 2002 гг. – Всероссийские Форумы по политике в области общественного здоровья «Алкоголь и здоровье» (1996-1998 гг.) и «Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди подростков в России (1997 — 1998 гг.), а также более 30 научно — практических конференций, симпозиумов, совещаний и семинаров по важнейшим проблемам общественного здоровья, в том числе с международным участием, в Архангельске, Вологде, Краснодаре, Липецке, Москве, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Уфе, Петрозаводске, Санкт-Петербурге, Ставрополе, Чебоксарах, Оренбурге, Махачкале, Томске, Якутске и других городах при поддержке федеральных органов власти и администрации субъектов Российской Федерации. Подробную информацию о выполненных и планируемых мероприятиях Ассоциации можно получить на странице в Интернете. Ассоциация имеет опыт организации и выполнения масштабных исследований по проблемам общественного здоровья, среди которых — социальное маркетинговое исследование школьников, их родителей и педагогов по вопросам образования в области здоровья и укрепления здоровья среди подростков в десяти крупнейших городах России (1998 г.) и исследование школьников по методике Глобального обследования «Молодежь и табак» ВОЗ и ЮНИСЕФ при поддержке Исследовательского центра по проблемам международного развития (Оттава, Онтарио, Канада), Канадской ассоциации общественного здоровья, Канадского агентства по международному развитию и Центров по контролю за заболеваниями и профилактике (CDC) (Атланта, США) (1999 г.). Право на издательскую деятельность предоставлено Ассоциации на основании государственной лицензии. Ассоциация издаёт серию Докладов по политике в области общественного здоровья. Так, еще в 1996 г. Ассоциация подготовила, опубликовала и распространила Доклад «Табак или Здоровье в России?». Также издается ежеквартальный бюллетень «Здоровье для всех», который рассылается членам и партнерам. Электронная версия бюллетеня доступна на электронной странице Ассоциации в Интернете. В 2000 году Ассоциация приступила к изданию научно — публицистического «Журнала Российской ассоциации общественного здоровья». Ассоциация публикует и распространяет материалы научно-практической направленности по важнейшим проблемам общественного здоровья, в том числе по итогам проведения конференций, совещаний, форумов, исследований и т.п. В 2001 г. Ассоциация осуществила издание русского перевода книги Р.Каннингхэма «Дымовая завеса. Канадская табачная война» (Каннингхэм, 2001) при поддержке Канадской ассоциации общественного здоровья и Исследовательского центра по проблемам международного развития. Ассоциация поддерживает разработку РККТ, принимает участие в важнейших мероприятиях по этой проблеме в России и за рубежом. 26 Ассоциация инициировала создание Национальной коалиции за Россию, свободную от табачного дыма. Ассоциация присоединилась к международному Альянсу в поддержку Рамочной конвенции и развивает сотрудничество с организациями России и стран СНГ. Г. Судебные иски. Иски к табачному бизнесу стали в значительной степени двигателем антитабачного прогресса во многих странах мира. Известно, что иск к транснациональным табачным компаниям был направлен в 2000 году Управляющим делами Президента Российской Федерации В.И.Кожиным. Подобные иски были представлены рядом других стран, однако не получили развития. В России в 2001 году впервые иск в суд на табачную компанию «Петро» подан жителем Санкт-Петербурга Иваном Прокопенко, который считает, что его неизлечимое онкологическое заболевание – рак легкого — происходит от табачных изделий, выпускаемых компанией, и требует возмещения ущерба здоровью в размере 2 миллионов рублей. Представитель истца, юрист Сергей Осутин, считает, что в стране вяло ведется борьба с курением, надпись, которая от имени Минздрава напечатана на пачках сигарет, незаметна и беззуба. Осутин обратился на телевизионную программу «Слушается дело» телекомпании «Облик» с иском к законодателям Государственной Думы, которые должны в законе прописать более жесткие правила продажи сигарет и программу антитабачной пропаганды. «Телевизионный» иск выигран, чего пока нельзя сказать о реальных исках, упомянутых выше. Телепрограмма транслировалась в России в июне 2001 г. и привлекла значительный интерес зрителей. Она была также показана в других странах СНГ, включая Украину. Д. Международные субъекты. Выполненный анализ свидетельствует, что транснациональная табачная индустрия стала доминирующим субъектом в формировании политики в области табака в России. Подобные закономерности наблюдаются и в других странах СНГ. Можно прогнозировать, что в связи с перепроизводством сигарет в России транснациональная индустрия будет продвигать свою продукцию не только в пределах России, но также и вне ее, прежде всего в страны СНГ «от имени» России. На фоне скромных достижений органов государственного управления, частного бизнеса и гражданского общества в области борьбы с курением в России, прямо — таки сверкают инициативы … самих табачников. Табачная индустрия выдвигает ворох доводов в свою пользу, пугая сокращением рабочих мест, крахом отечественных производителей, «табачными бунтами», кризисом рекламного бизнеса, неудовлетворенностью потребителей, нарушением прав человека и т.п. в случае ущемления своих интересов. Эти доводы уже использовались в прошлом табачной индустрией во многих странах мира и оказались на поверку обманом. 27 Чтобы защитить свой смертельный бизнес, отреагировать на озабоченность общества и парировать критику, транснациональная табачная индустрия начала осуществлять совместные действия с правительством и неправительственными организациями страны. В соответствии с глобальной тенденцией, начиная с 1999 г., стратегия транснациональных табачных компаний в России была дополнена шумной кампанией по связям с общественностью, направленной на противодействие курению среди подростков. Были сделаны щедрые пожертвования органам управления территорий, спонсируются искусство, соревнования, исследования и конференции по проблеме курения подростков. Также лживы и проводимые в последнее время во многих странах мира и в России табачными компаниями на добровольной основе акции, направленные на запрет продажи сигарет детям в возрасте до 18 лет. Кроме того, транснациональная табачная индустрия имитирует деятельность гражданского общества. После того, как проект закона по борьбе против табака в Государственной Думе был направлен на доработку (дальнейшее ослабление) в мае 2000 г., в России при участии транснациональных табачных компаний был учрежден пресловутый «Российский общественный совет по проблеме подросткового курения». Члены Совета даже обратились с открытым письмом о необходимости запрета на продажу табака детям в возрасте до 18 лет к органам государственного управления, общественным организациям, работникам здравоохранения, образования, розничной торговли. Используя авторитет своих членов, Совет разворачивается вовсю. В частности, согласно информации, содержащейся на странице Совета в Интернете www.youth-non-smoking.ru, в октябре 2001 г. планировалось проведение масштабной конференции «Подросток в меняющемся мире» в сотрудничестве с Федеральными министерствами здравоохранения, образования и внутренних дел. Вместе с тем, при ближайшем рассмотрении, в списке членов Совета, связанных заявленными Советом суровыми обязательствами, оказались видные Российские специалисты – Е.Дедух, В.Левшин, И.Журавлева, которые случайно узнали о своем «членстве» от одного из авторов (А.Д). Они не давали согласия на вхождение в Совет и возмущены фактом использования своего доброго имени и авторитета в сомнительных интересах Совета. Наверное, и другим людям, которых «записали» в члены Совета, пора об этом узнать и определить свою позицию в великом антитабачном противостоянии, а уважаемым руководителям государственных ведомств – отказать в сотрудничестве организациям, получающим деньги от транснациональной табачной индустрии, да еще и пользующимся чужим добром без спроса. Мировой опыт указывает на неэффективность подобных, по существу рекламных, акций табачников в решении проблем, связанных с курением. Российская ассоциация общественного здоровья отказалась сотрудничать с табачной индустрией в финансируемой ею программе и не рекомендует делать это никому. Международный опыт показал, что «профилактические» программы, продвигаемые табачной индустрией, в конечном счете разработаны, чтобы защитить ее собственные интересы и обеспечить ее долгосрочную жизнеспособность. Доступные внутренние документы индустрии, цитируемые в публикациях, демонстрируют, что истинное намерение индустрии заключается в том, чтобы рекламировать табак детям. Индустрия погибнет, 28 если не сможет завербовать новое поколение курильщиков. До 80 % курящих в России начали курить в возрасте до 18 лет. Транснациональная табачная индустрия подчеркивает детское курение как единственную проблему и препятствует усилиям, нацеленным на предотвращение курения и борьбу с ним среди взрослых. Однако очевидно, что меры, нацеленные на детей, дадут результаты в сокращении болезней, связанных с курением, через 30 лет, а меры, нацеленные на взрослых, включая рост акциза, законодательство и т.д. могут оказать немедленное положительное воздействие. В России испытывается недостаток поддержки со стороны международных организаций по борьбе против табака. Заметную положительную роль сыграли ВОЗ, Всемирный Банк, программа ТАСИС, Канадское Агентство по международному развитию, Исследовательский центр по проблемам международного развития, Исследование для международной борьбы против табака, Канадская Программа Сотрудничества, Канадская ассоциация общественного здоровья. Однако участие международных антитабачных организаций было ограниченным с учетом масштаба и остроты табачной эпидемии в стране. Разработка Рамочной Конвенции по ВОЗ по борьбе против табака стала началом важной стадии в действиях Всемирной организации здравоохранения. Исходя из глобальной угрозы табака, 24 мая 1999 года Всемирная ассамблея здравоохранения, представляющая 191 государство — член ВОЗ, включая Российскую Федерацию, впервые использовала свои уставные полномочия по содействию разработке международного соглашения и единогласно утвердила резолюцию, призывающую разработать к 2003 году Рамочную конвенцию по борьбе с табаком – первый международный политический документ, призванный согласовать действия государств в этой жизненно важной сфере. 50 стран незамедлительно предложили организационную и финансовую поддержку разработке Конвенции. Конвенция – новый правовой инструмент, устанавливающий стандарты, которые страны могут принять для борьбы против рекламы табака, предупреждения контрабанды табачной продукции, поощрения программ по отказу от курения и других мер. Генеральному Директору ВОЗ Д-р Гру Харлем Брундтланд принадлежит резкое, но обоснованное заявление: «Как и конвенция по запрету наземных мин, табачная конвенция также стремится остановить убийцу». Первоначально ВОЗ отказалась от сотрудничества с табачной индустрией при подготовке Конвенции, однако под давлением со стороны табачной индустрии были проведены общественные слушания в Женеве 12-13 октября 2000 года. Российские антитабачные организации в слушаниях не участвовали. Зато там побывали деятели табачного и рекламного бизнеса. В мае 2001 года состоялись очередные слушания ВОЗ по Конвенции. При Минздраве России в 1999 г. была создана и работает над проектом Конвенции межведомственная рабочая группа, включающая представителей всех заинтересованных министерств и ведомств под председательством Первого Заместителя Министра здравоохранения России Г.Г.Онищенко. 28-29 сентября 2001 г. в Москве Министерство здравоохранения России и Государственный научно-исследовательский Центр профилактичес29 кой медицины в сотрудничестве с Европейским региональным бюро ВОЗ организовали совещание представителей правительств стран СНГ для выработки их общей позиции в отношении Рамочной Конвенции по борьбе с табаком. Участников приветствовали Первый заместитель Министра здравоохранения России Г.Г.Онищенко и Специальный представитель Генерального Директора ВОЗ в России М.Виенонен. Региональный координатор ЕРБ ВОЗ Х.Никогосиан, Советник программы Инициатива за свободу от табака ВОЗ А.Тейлор и специалист по правовым вопросам подготовки РККТ У.Онзиву обеспечили консультирование участников по проблемам разработки РККТ. По данным члена делегации Украины К.С.Красовского, участники совещания, представители 11 стран СНГ, проработали проект конвенции с учетом высказанных всеми странами мира замечаний. В завершение заседания выработан единый компромиссный вариант, который будет согласован правительством каждой страны. После этого будет сформирована редакция РККТ, которую страны СНГ предложат на предстоящих в ноябре 2001 переговорах по РККТ в Женеве. Среди одобренных делегатами положений следует отметить следующие: 1) запрещение всех форм прямой и косвенной рекламы табака, продвижения на рынок и спонсорства, включая такие стимулы, как подарки, купоны, скидки, конкурсы; 2) раскрытие состава табачной продукции всеми производителями, включая ингредиенты и добавки, а также всех составляющих табачного дыма; 3) обеспечение защиты от воздействия табачного дыма в закрытых помещениях на рабочих местах, в общественных местах, общественном транспорте; 4) такие термины, как “легкие”, или любые другие, аналогичные им, ставящие своей целью прямым или косвенным образом убедить в том, что определенный вид табачной продукции менее вреден, чем другие, не должны использоваться на упаковках табачной продукции; 5) любые упаковки табачных изделий должны содержать информацию об имени производителя, стране, где эта продукция была произведена, серийный номер партии, включая дату производства и срок годности, а также следующий текст: «Реализация разрешается в [название страны]» (По материалам Информационного бюллетеня «Ноусмокинг» Украинского информационного центра по проблемам алкоголя и наркотиков, http://www. adic.org.ua/nosmoking) О значимости международных антитабачных усилий свидетельствуют опубликованные Канадской социологической фирмой Environics результаты опроса, проведенного в ноябре 2000 — январе 2001 года в Аргентине, Индии, Японии, Нигерии и России. Опрос выявил явное преобладание общественной поддержки международных инициатив и более жестких мер по контролю над табаком. 87% респондентов из названных пяти стран одобряет международные усилия по выработке мер, которые сократили бы потребление табака и вызванный им ущерб. Что касается конкретных вопросов, то 90% опрошенных поддерживают меры по контролю и регулированию вредных химических веществ в табачных изделиях; 89% — более жесткие законы против контрабанды табачных изделий; 89% выступают за ограничение мест для курения и защиту здоровья некурящих; 88% поддерживают введение жестких и наглядных предупреждений на упаковке табачных изделий; а 85% выступают за более сильные ограничения табачной рекламы. В России по национальной репрезентативной выборке было опрошено 1072 граждан старше 18 лет (35% из них были курильщиками). Подавляющее большинство россиян (86%) полностью (58%) или в некоторой степени (28%) 30 поддерживает международные действия по более жесткому регулированию табачных изделий, и только 9% выступает против них. Что касается конкретных мер, то ответы россиян распределились следующим образом (соответственно – полностью поддерживают, в некоторой степени поддерживают, выступают против): ограничение табачной рекламы (65, 23 и 10%), предупреждения на упаковках (55, 28 и 11%); более жесткие законы против контрабанды табачных изделий (68, 22 и 4%); контроль вредных веществ в табачных изделиях (79, 16 и 2%); ограничение мест для курения (67, 23 и 7%). “ Люди из этих стран, где потребление табака является очень высоким, требуют жестких мер, чтобы защитить себя и свои семьи от опасностей табака, “ — сказал доктор Дерек Як, руководитель Департамента Неинфекционных заболеваний Всемирной Организации Здравоохранения. “Табачная индустрия очень агрессивна в своих попытках заставить мир поверить, что табачные изделия безопасны и не должны регулироваться, но очевидно, что люди не верят их аргументам. Люди, так же как правительства, знают, что лучшей защитой от табака являются жесткие меры регулирования” (По материалам Информационного бюллетеня «Ноусмокинг» Украинского информационного центра по проблемам алкоголя и наркотиков, http://www.adic.org.ua/nosmoking Текст отчета (на английском языке): http://erg.environics.net/english/5countriesenglish.pdf). V. Исследования. Среди областей исследований, необходимых для адекватного развития политики в отношении табака в России, следующие: 1. Документирование воздействия табака на общественное здоровье и экономику страны. 2. Исследование экономических аспектов. 3. Исследование аспектов окружающей среды и сельского хозяйства. 4. Исследования рынка, в том числе распространенности курения и поведения, связанного с курением. 5. Исследования политики в области табака, в том числе законодательства, опросов, налогов, рекламирования, ограничений курения, курения среди детей, токсичности табака, предупреждений о вреде курения для здоровья, лечения табачной зависимости. 6. Исследования программ: развития образования в школах, среди врачей, пациентов, и т.д. 7. Мониторинг поведения табачной индустрии и ее союзников. Приоритеты исследований должны быть определены исследователями вместе с политиками и населением. Исследования в области табака в России можно разделить на протабачные, осуществляемые табачной индустрией и ее союзниками, и антитабачные, проводимые Министерством здравоохранения, научными центрами и некоторыми неправительственными организациями. Протабачные исследования сосредоточены на изучении рынка для содействия продажам. Недавно эти исследования были дополнены социологическим обзором мнения подростков относительно курения, который, в сущности, явился рекламной акцией и изучением рынка.31 Антитабачные исследования до настоящего времени почти полностью ограничивались изучением эпидемиологии курения среди детей и подростков, профилактических вмешательств в этой группе населения, вопросов лечения табачной зависимости. Обзор потенциальных возможностей исследований (Бригден, 2001) обосновывает вывод о том, что роль антитабачных исследований в формировании политики борьбы против табака в России пока очень ограничена. VI. Заключение. Транснациональная табачная промышленность стала доминирующим субъектом в формировании политики в области табака в России и СНГ, использовав возможности, открывшиеся в начале 1990-х гг. Этот факт необходимо принимать во внимание антитабачному сообществу. В связи с табачной эпидемией в России срочно требуются комплексные меры политики в области борьбы против табака. Необходимо усилить и диверсифицировать соответствующие исследования. Следует предать широкой гласности различия в политике в области табака в России и других странах, чтобы убедить политических деятелей, что Россия отстает от глобальных тенденций. Лица, принимающие решения и заинтересованное население должны быть проинформированы о масштабах опасности и возможных вариантах политики в интересах общественного здоровья. Правительство должно взять на себя политические обязательства по защите общественного здоровья от табачной опасности, формированию соответствующей политики, просвещению общества и оказании помощи курящим в избавлении от курения. Очевидно, что наиболее эффективной мерой, которую правительство могло бы осуществить для пользы общественного здоровья и, одновременно, — увеличения доходов бюджета — повышение акциза на табак. Опыт стран мира, от США до Южной Африки и Папуа — Новой Гвинеи доказывает, что цена на табак — самый важный фактор, определяющий потребление табака, несмотря на тот факт, что табак вызывает наркотическую зависимость (Сдерживание эпидемии …, 1999; Салуджи, 2001). На 25-м заседании Государственной Думы России, при обсуждении проекта Федерального закона «Об ограничении курения табака» 24 мая 2000 г. Спикер Государственной Думы заявил: «Скажите на Россельмаше, что вы ликвидируете дешевые сигареты, вам голову отвернут» (Каннингхэм, 2001, с. 482). Однако, если налоги увеличивать постепенно, мы сможем удержать от начала курения миллионы детей, а также способствовать сокращению потребления табака курящими. Это принесет пользу, как общественному здоровью, так и государственному бюджету и понравится избирателям, особенно женщинам и лицам старшего возраста (Агхи, 2001, Салуджи, 2001). Государство сможет направить дополнительные доходы на повышение уровня жизни населения, оплату труда сотрудников, занятых борьбой с контрабандой сигарет, и т.д. Пример Южной Африки воодушевляет: в 1994 — 1999 гг. реальные акцизы на табак повысились на 149 %. Эта мера увеличила реальные цены на сигареты на 81 % и привела к удвоению доходов правительства от налогов на табак; одновременно потребление табака 32 сократилось на 21 %. Напротив, в 1970 – 1990 гг. реальные акцизы на табак сократились на 82 %, что сопровождалось уменьшением на 31 % розничных цен на сигареты, и ростом потребления на 141 %. Несмотря на рост потребления сигарет, доходы правительства от акциза упали в этот период на 34 % (Салуджи, 2001). Министерство финансов, Министерство здравоохранения, Российская академия медицинских наук и Российская академия наук могли бы взять на себя труд обосновать экономические аспекты предлагаемого увеличения акциза на табак. В настоящее время он является одним из самых низких в мире – 12%, при ставках в отдельных странах до 80%, а в Евросоюзе — не менее 57% от розничной цены. Средства массовой информации призваны широко информировать о результатах этой работы. Неправительственные организации сыграют ключевую роль в обеспечении взаимодействия между всеми заинтересованными сторонами. Национальная коалиция за Россию, свободную от табачного дыма может способствовать координации действий гражданского общества. Большинство политических деятелей поддержит законодательство в интересах общественного здоровья, предусматривающее изменения, имеющие приемлемую социальную и экономическую цену. Недавние события, особенно процесс подготовки РККТ дают нам некоторую надежду, что государство и гражданское общество при поддержке со стороны международного антитабачного сообщества будут противодействовать табачной эпидемии в России. Содействие разработке РККТ и ее последующей ратификации являются приоритетом. Однако эта работа не должна сдерживать наши усилия по всем другим возможным направлениям, прежде всего — увеличения акциза и запрещения всех форм рекламы табака. Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует о необходимости осуществления долгосрочных мероприятий государственной политики ограничения табачной индустрии для противодействия распространению курения и сокращения потребления табака. При формировании такой политики следует исходить из того, что эффективные программы должны опираться на сочетание просвещения (формирование противокурительных моральных норм через средства массовой информации, образование, воспитание, культуру и религию) и законодательных мер. Успех программ, не имеющих законодательного компонента маловероятен, и наоборот, законодательство без просвещения неэффективно. Законодательные ограничения неприемлемы для населения, если им не предшествуют просветительные мероприятия, по крайней мере, в школах и группах высокого риска. В дополнение к сообщениям средств массовой информации распространяются рекомендации, руководства, листовки и др. Законодательные меры разделяются на две группы: а) направленные на изменение поведения индивида, воздействующие на привычку к курению посредством введения ограничений для поведения индивида, создающих социальное давление на индивида, понуждающих его не начинать курение, а также поощряющих прекращение курения среди курящих. Примеры: ограничение курения в общественных местах, и на работе, запрещение продажи сигарет несовершеннолетним, и через торговые автоматы, ограничение продажи табачных изделий в школах и других местах, посещаемых подростками; б) направленные на борьбу с поощрением употребления табака и продажи табачных изделий. Примеры: полное или частичное запрещение рекламы и поощрения продажи, спонсорства табачных компаний. 33 Законодательно вводятся требования размещения на упаковке табачных изделий предупреждения о вреде курения для здоровья. Содержание используемого в России послания (“Минздрав предупреждает: курение опасно для вашего здоровья”) слабое и не впечатляющее по сравнению с разработанными и введенными в последнее время в ряде стран предупреждениями, занимающими более половины поверхности пачки, содержащими цветные фотографии таких последствий курения, как рак легкого, гангрена стопы и т.п. Задачей законодательства является и регламентация содержания вредных веществ (в частности, смол и никотина) в табачном дыме, предписание производить табачные изделия только с фильтром. Вместе с тем, эти усилия не должны создавать впечатления о “безопасности” курения сигарет с низким содержанием никотина и смол. Политика ценообразования и налогообложения также эффективно противодействует курению. Регулирование невозможно без налаживания системы лицензирования и отчетности производителей, дистрибьюторов и импортеров табачных изделий. В ряде случаев оправданы гражданские действия противников распространения курения, как показывает опыт многих стран мира (закрашивание рекламных щитов, и др.). Для оценки эффективности противокурительных программ используются такие показатели, как изменения числа курящих людей, суммарной продажи табачных изделий, потребления табачных изделий на душу населения, и др. Что может дать нам надежду? Опыт многих стран мира показывает, что возможно существенное сокращение распространенности курения за 10 — 20 лет. Современное общество невозможно представить без табака. Однако сейчас не нужно доказывать, что необходимо общественное и государственное регулирование потребления табака, используя и административные меры. Эффективная табачная политика возможна при условии информирования и просвещения людей. Однако даже стремящиеся оздоровить свою жизнь люди терпят неудачу и разочаровываются, если не изменить должным образом условия их жизни, над которыми они не властны. Благоприятную среду надо создавать, в том числе принятием и исполнением законодательства, что связано с изменениями в сельском хозяйстве, торговле, работе средств массовой информации, закупках по импорту, и т.д. Однако и этого мало. Только при условии осознания всеми нами обостряющейся табачной ситуации в России как источника тяжелейших проблем, уязвляющих жизненные интересы личности, общества и государства, мы сможем ее изменить к лучшему. Стратегическая задача — изменение отношения россиян к курению, осознание грозной опасности этой страшной привычки для здоровья, благополучия и жизни человека. Курение нельзя более считать нормальным поведением человека. Важная часть работы — противодействие агрессивной рекламе табачных компаний, проникшей во все сферы жизни, и современной культуры. Циничная реклама изощренно навязывает нам насквозь лживое представление, что курение является частью облика привлекательного, преуспевающего человека, независимо от пола, возраста и положения, способствует достижению таких ценностей, как красота, привлекательность, умственное или физическое развитие личности, удовольствие, успех, роскошь, комфорт, удовлетворе34 ние, в том числе сексуальное, работоспособность, улучшение контактов между людьми, элегантность, солидность или “крутизна”. Однако, курение, в своей сущности — весьма жалкий порок, искусственно создаваемая потребность, противоречащая духовности и биологии человека, ставшая социально приемлемой по обыденности и недоразумению ее опасности. Курят не для удовольствия, а из необходимости избежать мучений, связанных с наркотической зависимостью от табачного яда. Лживая реклама, уверяющая нас в обратном, оплачивается табачной индустрией, единственной реальной силой, заинтересованной в широком распространении курения. Безопасного, или «менее опасного» табака не бывает. Сущность наркотической зависимости одинакова у бомжа, собирающего окурки и представителя элиты, достающего «престижные» сигареты из позолоченной пачки, не зависит от места производства зелья и др. Для предотвращения распространения курения необходима национальная стратегия, объединяющая органы власти, социально ответственных частных предпринимателей и гражданское общество, цель которой — вырастить поколение некурящих россиян к 2010 году. Для этого необходимо: - помочь некурящим избежать табачной ловушки, и остаться некурящими; - воодушевить курящих бросить курение, и помочь им сделать это; - защитить здоровье и права некурящих. Эти меры должны быть направлены в первую очередь на оздоровление авторитетных людей, в том числе врачей и учителей, и получение поддержки с их стороны, а также на особо ранимые группы — беременных, злостных курильщиков, рабочих, имеющих профессиональные вредности, жителей экологически неблагополучных территорий и др. Самое важное — предупредить начало курения среди новых поколений наших сограждан, которые подрастая, попадают в подготовленную для них табачную ловушку. Известны закономерности начала курения, возрастные и социальные группы риска, имеются эффективные подходы, в первую очередь для школьников, — дело только за практическими действиями. Необходимо ограничить доступ детей к табаку. Люди, не курившие в подростковом возрасте, очень редко начинают курить позднее в жизни. Другой раздел работы — помощь курильщикам в избавлении от этой привычки. По данным опросов, более 60% курильщиков знают об опасностях, связанных с пагубной зависимостью от табака, хотят от нее освободиться, но не могут. Выбраться из табачного капкана удается далеко не всем желающим, даже при помощи специалистов и поддержке близких. Однако здесь также имеются подходы, которые надо шире распространять. Например, рекомендация врача при личном контакте с курящим пациентом в 5-15% случаев приводит к прекращению курения. А часто ли наши врачи всерьез занимаются такой работой с населением? Наука и жизнь доказали, что прекращение курения выгодно для здоровья независимо от возраста, пола курильщика, стажа курения, количества и вида выкуриваемого табака. Уже через два часа после прекращения курения концентрация никотина в крови сокращается вдвое, а затем происходит довольно быстрое самоочищение организма от табачных ядов. В течение месяца организм очищает дыхательные пути. Дыхание становится глубо35 ким, чистым, вдыхаемый воздух приобретает свежесть. Значительно улучшается самочувствие, ощущается прилив сил и энергии, отступают хронические болезни. Периодически возникающая наркотическая тяга к курению может сохраняться в течение года. Затем появляется устойчивое отвращение к табачному дыму. Некоторые курильщики боятся набрать лишний вес при прекращении курения. Однако среднее увеличение массы тела составляет только 2,3 килограмма. Назрела необходимость законодательного применения принципа платы табачных компаний за ущерб здоровью населения, по аналогии с мерами в отношении загрязнителей окружающей среды. Целесообразно установить налог на табачные компании для финансирования программ по предупреждению распространения курения. Опыт показывает, что очень эффективно снижает потребление табака повышение розничных цен на табачные изделия. Увеличение налогообложения эффективно только при условии борьбы с контрабандным импортом. Медицинские работники России, в первую очередь врачи, призваны возглавить и воодушевить общественное движение за прекращение курения. Наш гражданский, и профессиональный долг — подготовить анализ и рекомендации по проблеме курения табака для россиян. Всемирная медицинская ассоциация в 1989 году сделала заявление о риске табака для здоровья, в котором призвала национальные медицинские ассоциации и отдельных врачей действовать по снижению вредного воздействия табака. Одной из первых такую работу начала Шведская медицинская ассоциация, подготовившая в 1988-1994 гг. программу по политике в области табака. Считаем необходимым привести сформулированную в Программе позицию членов Шведской медицинской ассоциации: «- врачам следует предоставлять пациентам информацию и совет в отношении потребления табака; - следует всегда спрашивать пациентов об употреблении табака или подверженности табачному дыму, и врачам следует информировать пациентов о связи между табаком и заболеваемостью; - всем врачам следует быть осведомленными о болезнях связанных с табаком, и быть готовыми дать совет и обеспечить поддержку пациентам, желающим прекратить использование табака, - табачную зависимость следует определить как диагноз (305В) в помощи, связанной с табаком для получения полной картины заболеваемости; - все люди имеют право на среду, свободную от табачного дыма на работе; - персоналу здравоохранения, детских учреждений, и школ не следует курить или иным образом быть связанным с употреблением табака в свое рабочее время; - меры, направленные на ограничение маркетинга табачных изделий и ограничение доступа к ним сокращают потребление табака и соответственно, его неблагоприятное воздействие; - следует развивать законодательство по борьбе против табачных изделий, как это имеет сейчас место; - следует использовать ценовые инструменты для сокращения потребления табака, причем цены на табак не следует включать в индекс потребительских цен;36 - учреждения здравоохранения следует сделать совершенно свободными от табачного дыма, однако курящим пациентам, длительно находящимся в учреждениях здравоохранения, следует предоставить возможность курения; - в каждом районе оказания медицинской помощи следует обеспечить наличие клиники по прекращению курения, которой следует работать по разработке методов, просвещению, а также предоставлять советы всем сторонам, работающим в области прекращения курения, и такие стороны должны быть представлены в каждом окружном Совете (главный орган управления территории в Швеции – А.Д.); - следует организовать кафедры и научный институт, направленные на предупреждение использования табака; - Швеции следует осуществить инициативу по разработке международных этических рекомендаций по ограничению маркетинга табачных изделий». Необходимы безотлагательные меры по преодолению табачной эпидемии в России. Для улучшения здоровья населения России, и в первую очередь- детей, подростков и молодежи желательно, чтобы Правительство России и правительства субъектов Федерации: - продолжили формирование государственной политики, объединяющей органы власти и все силы общества, на основе сочетания санитарного просвещения и законодательных мер, цель которой — сократить к 2005 году число ежегодно начинающих курить подростков хотя бы на треть. При этом необходимо помочь некурящим избежать табачной ловушки; воодушевить курящих освободиться от курения, и помочь им сделать это; защитить здоровье и права некурящих; - стремиться к принятию законодательства, запрещающего рекламу табака, снижающего содержание смолы и никотина в табачных изделиях и предусматривающего помещение впечатляющего предупреждения о вреде курения для здоровья на упаковке табачной продукции; - провести слушания в Государственной Думе Федерального Собрания с участием всех заинтересованных организаций для объективной оценки табачной угрозы и обсуждения предложений по борьбе с ней. - подготовить, опубликовать и распространить государственный доклад «Курение и здоровье населения в России» и представить его в Федеральное Собрание Российской Федерации как основу формирования комплексной табачной политики на федеральном и региональном уровнях. Этот доклад следует опубликовать и широко распространить для объективного информирования населения, правительственных и неправительственных организаций, педагогических и медицинских работников о рисках, связанных с курением и стратегиях борьбы с ними; - официально признать курение табака потреблением психоактивных средств, вместе с приемом алкоголя и нелегальных наркотиков. - признать никотин наркотиком, оборот которого в интересах населения обязано контролировать государство, с учетом того, что состояния зависимости человека от табака, алкоголя и наркотиков включены в одну категорию “Нарушений психики и поведения, обусловленных приемом психоактивных веществ” Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10);37 - осуществить просветительные меры, чтобы обеспечить отношение россиян к курению как социально неприемлемому поведению человека; - бороться за исполнение законодательства органами государственного управления и табачной индустрией; - осуществлять государственный мониторинг производства и маркетинга табачных изделий, контроль качества табачных изделий, содержания в них вредных веществ, а также потребления табака и его последствий для общественного здоровья в России; - укрепить ресурсную базу антитабачных государственных структур и общественных организаций; - установить продажу табачных изделий с 21 года с предъявлением документа, удостоверяющего возраст; - повысить акцизы и розничные цены на табачные изделия; - запретить курение в общественных местах; - расширить сотрудничество между правительственными и неправительственными организациями по проблемам предупреждения курения и борьбы с ним; - педагогическим и медицинским работникам России, в первую очередь врачам, освободиться от курения, возглавить и воодушевить общественное движение за прекращение курения; - активизировать санитарное просвещение населения при участии СМИ с акцентом на риске развития наркотической зависимости, и болезней при курении, в том числе «пассивном». Обратить особое внимание на то, что курение предшествует, или сопутствует употреблению других психоактивных веществ — алкоголя и наркотиков, вызывающих наркотическую зависимость и разрушающих личность; - обеспечить обучение педагогических и медицинских работников по вопросам противодействия курению, освобождения от табачной зависимости, с использованием разрешенных эффективных лекарственных и нелекарственных средств, подготовить и издать соответствующие руководства и пособия; - разработать и утвердить официальные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи по освобождению от табачной зависимости; - запретить спонсорство табачного бизнеса в отношении спортивных, развлекательных мероприятий; - законодательно ввести принцип платы табачных компаний за ущерб здоровью населения, связанный с курением, по аналогии с мерами в отношении загрязнителей окружающей среды; - содействовать судебным искам к табачному бизнесу со стороны отдельных лиц, общественных групп, органов и учреждений здравоохранения по возмещению расходов на лечение, а также выплате компенсации семьям умерших от болезней, вызванных курением; - создать условия для того, чтобы табачный бизнес, добровольно, или на законодательной основе: прекратил маркетинг табачной продукции, направленный на детей, подростков, молодежь и женщин;38 признал ущерб здоровью граждан, вызываемый курением, в том числе риск развития рака и патологической зависимости курящего от никотина, с обязательным помещением соответствующей полной объективной информации на упаковке табачных изделий, занимающей не менее 50% от каждой из шести наружных поверхностей упаковки, а также вкладыша с двух сторон с указанием телефона консультации по отказу от курения; выделил в специальный фонд средства для компенсации ущерба здоровью потребителей табачных изделий, а также на проведение санитарно-просветительных мероприятий среди населения, в первую очередь среди детей и женщин; - принять меры для того, чтобы стандарты деятельности табачного бизнеса (правила поведения) в России, определяемые необходимостью защиты здоровья населения, были принципиально сходными с используемыми в странах, успешно преодолевших табачную эпидемию, или более строгими. Неправительственные организации призваны сыграть более важную роль в деятельности по предупреждению курения и борьбы с ним, а также в документировании воздействия курения, в первую очередь на детей и женщин. Ассоциация будет углублять сотрудничество с неправительственными организациями, имеющими антитабачную направленность, среди которых Русское Земское Движение, «Движение против табака», Благотворительный фонд «Против рака», «Вместе против рака», «Региональная общественная организация содействия укреплению здоровья». Мы надеемся, что Национальная коалиция «За свободную от табачного дыма Россию!» будет проводить работу по интеграции усилий по противодействию курению совместно с отделениями Ассоциации на территориях страны, всеми заинтересованными лицами и организациями, вырабатывать рекомендации по борьбе против табака. Следует расширить международное сотрудничество между неправительственными организациями.. VII. Избранные источники. Агхи М.В. Участие женщин в формулировании политики здоровья в Индии: К обнародованию Законопроекта о сигаретах и других табачных изделиях. Доклад, представленный Глобальному Форуму исследования здоровья 5, Женева, 10 октября 2001, 10 с. (на англ. яз.) Альянс Рамочной Конвенции. http://www.fctc.org Бригден Л.В. Процесс формирования политики: Какой может быть вклад исследований? Доклад, представленный Глобальному Форуму исследований здоровья 5, Женева, 10 октября 2001, 10 с. (на англ. яз.). ВОЗ. A/FCTOINB2/2. 9 января 2001, 23 с. А.К.Демин. Политические проблемы социальной защиты населения в странах «большой семерки» (на примере здравоохранения). Предисловие Н.Ф.Герасименко, члена- корреспондента Российской академии медицинских наук, доктора медицинских наук, профессора, Председателя Комитета по охране здоровья и спорту Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации. Российская ассоциация общественного здоровья. – Москва, 2000. — 280 стр. Табл. — 13. Библиография — 476 источников.39 Демин А.К., Демина И.А. Табачного паразита – на свалку истории. В кн.: Каннингхэм Р. Дымовая завеса. Канадская табачная война. Предисловие Н.Ф.Герасименко. Предисловие Г.Г.Онищенко. Предисловие Д.Г.Заридзе. Предисловие Джейка Эппа. Введение Джудит Маккей. Перевод с английского языка В.Н.Королева. Под редакцией А.К.Демина (руководитель проекта). Москва, Российская ассоциация общественного здоровья, 2001, с. 454 — 472. Добров Д. История: 1991-2000 //Коммерсант — Власть. — №38, 25 сентября 2001. Каннингхэм Р. Дымовая завеса. Канадская табачная война. Предисловие Н.Ф.Герасименко. Предисловие Г.Г.Онищенко. Предисловие Д.Г.Заридзе. Предисловие Джейка Эппа. Введение Джудит Маккей. Перевод с английского языка В.Н.Королева. Под редакцией А.К.Демина (руководитель проекта). Москва, Российская ассоциация общественного здоровья, 2001, 495 с. . Координационный Центр Минздрава России по преодолению курения. Выпуск № 1. Курение или здоровье, 2001. — 4 с. Красовский К.С. Мало найдется законов, которые могут спасти больше человеческих жизней, чем этот… Проблемы анти-табачного законодательства. Киев, 2001. — 87 с. Курение или здоровье в России? Серия докладов по политике в области охраны здоровья населения «Здоровье для Всех — Все для здоровья в России» под редакцией А.К.Демина, №3. Ассоциация общественного здоровья, Фонд «здоровье и окружающая среда», Москва, 1996. – 265 с., табл. 39, рис. 8, библ. – 217 источников. Салуджи Ю. Сокращение разрыва в формировании политики в Южной Африке. Доклад Глобальному Форуму исследований здоровья 5, Женева, 10 октября 2001, 6 с. (на англ. яз.). Сдерживание эпидемии. Правительства и экономическая подоплека борьбы против табака. Публикация Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения для Всемирного банка, Копенгаген, 1999. — 157 с. Стефашин В.В. Актуальные проблемы табачного бизнеса в России // Вестник аналитики Института стратегических оценок и анализа. 2001, №4, с. 153-177. Табачники зарапортовались // Табачный бизнес в России, 2001, №17 (119), с.19. Федеральный Закон Российской Федерации от 10 июля 2001 г. №87-ФЗ «Об ограничении курения табака» http://optimalist.narod.ru/zak2.htm 40
Количество показов: 5747 Печатные версии наших бюллетеней:
Бюллетень №1
Бюллетень №2 Бюллетень №3 Бюллетень №4 Бюллетень №5 Комиссия Общественной палаты Российской Федерации по социальной и демографической политике, Общественный совет Центрального федерального округа.
Доклад Общественной Палаты Российской Федерации «ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И МЕРЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ» |
||||||||||||||||